保険医療機関指定申請
保険医療機関指定申請
保険医療機関 指定申請をする為には、「保健所で開設届出済みであること」の他に「管理者が他の医療機関に勤務していないこと」が必要となります。
診療所を開設した際に、診療所 開設届出を保健所のカウンターに提出するという手続をしていれば、
「保健所で開設届済みであること」で問題となることはあまりありません。
他方で、問題となりやすいのが、「管理者が他の医療機関に勤務していないこと」です。
この文言だけを見ると、開設した診療所以外でのバイトを一切禁じているように思えますよね。
しかし、ここで禁止されているのは、開設した診療所の診療時間内での勤務が禁止されているに過ぎないので、自院の休診日に他院でバイトすることはOKと考えられていることには注意しましょう。
そして、医療機関指定申請をする際には、
- 保険医登録票のコピー
- 保健所受領印のある診療所 開設届出のコピー
が必要となります。
ここで、診療所開設届出のコピーは保健所に提出した全てのページが必要となることに注意が必要です。
そのため、図面・登記簿・賃貸借契約書なども必要となり、だいたい30ページほどのコピーをすることになります。
医療機関指定申請書の申請日
次に、申請日に関してですが、必要な情報を記載し、上記の書類のコピーを添付した医療機関指定申請書を各月の締切日までに厚生局に提出して申請すると、翌月1日付けで指定があり、公示されます。
そして、保険医療機関指定を受けると、その通知著が2月2日～第1週目くらいに届きます。なぜなら、1日の夕方に郵便が発送されることが多いからです。
ここまでのことを図示すると、以下のようになります。
各月の締切日までに厚生局に申請
↓
審議会による審査
↓
翌月1日付けで指定、公示
↓
指定通知書郵送
例えば、1月14日が締切日だとします。そうすると、1月14日までに書類を揃えて申請をすれば、2月1日から保険診療が可能になるということです。
無事に保険医療機関指定の手続が完了すると、厚生局に以下のことが登録されます。
- 医療機関の名称
- 所在地
- 開設者の氏名
- 管理者の氏名
- 有効期間
という情報です。
必要書類一覧
・保険医療機関指定申請書
・診療所 開設届出書の写し
・Ｘ線装置備付け届出書の写し（Ｘ線装置を置く診療所のみ）
・医師全員の保険医登録票の写し
※「委任状」★大事なポイント
委任状は、代理人として申請する場合、
保健所への手続きに際しては、原則不要
保険医療機関申請（指定、廃止）の場合は、原則必要
※保険医療機関指定申請の必要添付書類一覧に委任状というものが書いてないので要注意
保険医療機関指定申請書記入上の注意点
・開設者欄の「保険医」とは、保険医登録を受けている医師を指す。
この場合は保険医のみを選択すればよく、保険医・医師両方を選択不要。
「医師」とは、自由診療（医療保険制度の枠外の診療）のみを行う医師を指す。
・「指定欠格事由の有無」は必ず有無のいずれかを選択。基本は無。
・「勧告の有無の有無」は必ず有無のいずれかを選択。基本は無。
・「病床数」は無床の場合も空欄にせず、０床と回答。
・「保険医・保険薬剤師の氏名等」欄の下の注１に「管理者を除く」とあるため、
管理者の氏名等の記載は不要。
管理者以外の保険医なので、管理者一人しか保険医がいない場合は、空欄にする。
・「指定希望日の有無」の指定希望日は開業予定日を記載。
保険医療機関指定申請書の提出期限
保険診療開始予定日の前月の中旬頃（厚生局に確認）。
その他注意点
・院外調剤の場合、一番近くの薬局までの距離を知らせる必要がある。
保険医療機関指定申請書提出時に役所から聞かれること
■薬は院外処方ですか院内処方ですか。院内で薬を出すのか、薬局さんで薬を出すのか
院内処方だとそんなに大きな論点にはならない。院外処方だと、敷地内、近くに薬局がありますか、どこら辺に薬局ありますかと聞かれます。医薬分業という原則があり、薬局とクリニックは過度に密接に連携してはいけない。薬局の方でも保健指定取り消しになる可能性が出てくる。
■医師会に加入していますか。未加入なら今後加入予定はありますか？
■看板は保険医、保険医療機関と判る表示がしてありますか？
■診療所で週どのくらいの時間の外来診察をされていますか、在宅診療していますか？
特に在宅診療をしていると要注意。マンションの一室で在宅診療しているような場合だと、２つの証明を求められます。
①ちゃんと外来診療を受ける仕組みがあるか。外観写真も求められます
②在宅とそうでない診療時間を明確に区別して外来時間、診療時間中でも別の常勤医師がいて診察できるという体制になっているか、厚生局で詳しく厳しく確認されます。
■建物の他のフロアの使用状況の目的を教えていただけますか？
不動産屋さんとか、ヨガ教室とか、着物屋さんとか、実際同一フロアに入っているようなフロアの状況を聞かれます。
■１階からどのような経路で入り口まで行きますか、エレベーターですか、階段で行きますか？
一度１階から入って１階の薬局をまず確認して、実際にクリニックまで上っていただくということは必要です。
書類しか作ってないというケースがありますので、スタッフはこの書類を提出しに行く場合には、こういう事も聞かれてしまうので要注意ということです。
■薬局は近くにありますか？
例えば法人化する場合、個人開業の時にはなかった薬局が近くに出来ているような場合には、法人化に際して保険指定の際に論点になることがあります。
個人開業時代には薬局が近くになかったので、こういう近くに薬局があるという問題はなかったのですが、法人化して１０年ぐらい経っているわけで、近況が変わっているわけです。その結果保険薬局さんとの密接関連性が問われて保険指定に際し論点なります。
賃貸借契約上で、例えばビル一棟を薬局さんが持っていて、薬局さんからクリニックに賃貸をしているという場合があります。その場合も経済的に一体性を持っていると見做される可能性があります。
賃料を不当に安くして利益誘導、そのぶん薬局の処方箋をよこせというようなことになってしまっていると。
保険医療機関指定申請で書類を提出する際には、保健所で提出した書類一式も提出しますので建物謄本、土地謄本、賃貸借契約書を提出しますし、医師免許、履歴書そういうものも全部提出します。賃貸借契約書も提出します。
賃貸借契約書で薬局さんから借りていて、賃料が異常に安いということが判った場合には少し疑われる可能性が出てくるということです。
